Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (CCMH) : définition et différence avec la TCMH
La Concentration Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine (CCMH) est un indice globulaire qui indique la concentration moyenne d’hémoglobine dans un globule rouge en fonction de son volume. « Elle est calculée à partir de l’hémoglobine totale et de l’hématocrite (le volume des globules rouges par rapport au volume total du sang) », précise le Dr Mathieu Kuentz, biologiste médical au Centre Hospitalier Henri Mondor d’Aurillac.
La TCMH, ou Teneur Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine, est très proche car elle correspond à la quantité d’hémoglobine par globule rouge. Contrairement à la CCMH, la TCMH est une mesure directe et non un calcul. « Ces deux valeurs sont indissociables, elles évoluent presque toujours en parallèle et sont toujours analysées ensemble », ajoute le biologiste médical.
Ces deux paramètres font partie de la Numération Formule Sanguine (NFS), qui inclut également :
- Le nombre de globules rouges (hématies) par litre de sang
- La quantité totale d’hémoglobine (g/dL)
- L’hématocrite (rapport entre le volume des globules rouges et le volume total du sang)
- La VGM (volume globulaire moyen, correspondant à la taille moyenne des globules rouges)
« Tous les paramètres de la NFS sont interprétés de concert pour qualifier une anémie et en comprendre la cause. Une valeur ne peut jamais être interprétée isolément. » – Dr Mathieu Kuentz
Indications : quand réaliser une NFS ?
La NFS, qui comprend le dosage de la TCMH et de la CCMH, est principalement prescrite en cas de suspicion d’anémie, soit une diminution du taux d’hémoglobine dans le sang. Les symptômes qui motivent cet examen sont multiples :
- Fatigue importante
- Sensation de faiblesse
- Essoufflement à l’effort
- Pâleur du visage
- Difficultés de concentration
- Maux de tête
Hématocrite et lien avec la CCMH
L’hématocrite représente le pourcentage des globules rouges par rapport au volume total du sang. « Le sang est composé de cellules – globules rouges, globules blancs, plaquettes – et de plasma. Après centrifugation d’un tube de prélèvement sanguin, on observe trois couches : les globules rouges au fond, une couche leucoplaquettaire, puis le plasma surnageant », explique le biologiste.
La valeur de l’hématocrite est essentielle car elle entre dans le calcul de la CCMH via la formule :
CCMH = (Hémoglobine (g/dL) / Hématocrite (%)) × 100
En d’autres termes, la CCMH dépend directement de l’hématocrite et de l’hémoglobine.
Normes et interprétation de la CCMH
Les valeurs normales de la CCMH se situent entre 32 et 36 g/dL. Cela signifie que l’hémoglobine représente généralement 32 à 36 % du volume des globules rouges.
Taux de CCMH trop bas : seuils et causes possibles
Un taux de CCMH inférieur à 32 g/dL est considéré comme trop bas, et il devient vraiment préoccupant en dessous de 30 g/dL. Une CCMH abaissée reflète une anémie hypochrome, caractérisée par des globules rouges insuffisamment remplis en hémoglobine. La cause principale est une carence en fer, également appelée anémie ferriprive.
« Une CCMH basse est souvent associée à une VGM basse. En dehors d’une carence martiale, cela peut indiquer une pathologie de l’hémoglobine, telle que la drépanocytose ou la thalassémie », ajoute le spécialiste.
Parfois, le taux d’hémoglobine est normal, mais la CCMH et la TCMH sont basses : cela peut prédire une carence en fer en phase précoce.
« La CCMH et la TCMH diminuent avant le VGM et le taux d’hémoglobine. Lorsqu’elles sont basses avec un VGM et une hémoglobine normaux, on suspecte une carence en fer et on prescrit alors un dosage de ferritine. » – Dr Mathieu Kuentz
CCMH élevée : rare mais à surveiller
Il est très rare d’observer une CCMH trop élevée. L’hyperchromie, soit des globules rouges trop riches en hémoglobine, n’existe pas physiologiquement. Lorsque la CCMH dépasse la normale, cela peut résulter de :
- Une erreur de mesure
- Une déshydratation importante, souvent liée à une prise de sang à jeun sans hydratation préalable
- Une hyperglycémie très élevée
Cependant, une CCMH élevée peut être un signal d’alerte pour d’autres pathologies. En particulier, lorsqu’elle s’associe à une polyglobulie (nombre élevé de globules rouges), à une augmentation des réticulocytes et à un VGM bas, elle peut indiquer une maladie héréditaire appelée sphérocytose.
Cette maladie résulte d’une anomalie de la membrane des globules rouges, les rendant plus fragiles. Son traitement inclut une supplémentation en folates dans les formes modérées à sévères, parfois complétée par des injections d’érythropoïétine (EPO) ou des transfusions de concentrés érythrocytaires selon les besoins.