Anévrisme cérébral la bombe du cerveau

Vue d’ensemble

Un anévrisme cérébral est une excroissance semblable à un ballon ou une bulle qui se forme généralement là où une importante artère se divise en artères plus petites, souvent à la base du cerveau.

Les anévrismes peuvent fuir ou se rompre, provoquant une hémorragie dans le cerveau ou dans la zone environnante appelée espace sous-arachnoïdien. Cette hémorragie sous-arachnoïdienne peut entraîner un accident vasculaire cérébral (AVC), causant des dommages cérébraux ou la mort.

Environ 3 à 5 pour cent de la population américaine sont touchés par un anévrisme cérébral. Cette condition affecte le plus souvent les adultes âgés de 35 à 60 ans, bien que les enfants puissent également développer des anévrismes. Les anévrismes touchent plus fréquemment les femmes que les hommes. Ils peuvent se développer en raison de l’usure continue des parois des artères et peuvent être causés par des facteurs tels que la génétique, les blessures ou les infections.

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Signes et symptômes

Les anévrismes cérébraux ne causent généralement pas de symptômes tant qu’ils ne fuient pas ou ne se rompent pas, causant des saignements dans le cerveau. Ils sont découverts lors de tests effectués pour d’autres conditions. Même lorsqu’ils n’entraînent pas de symptômes, ces anévrismes doivent être traités pour prévenir les ruptures futures.

Le symptôme principal d’un anévrisme rompu est un mal de tête soudain et extrêmement sévère qui peut s’accompagner de nausées, de vomissements, d’une raideur de la nuque, d’une altération de la conscience, de crises convulsives ou d’un coma.

Les symptômes d’un anévrisme non rompu peuvent inclure :

• Une paralysie des nerfs crâniens ou des mouvements musculaires erratiques
• Des pupilles dilatées
• Une vision double
• Un mal de tête localisé
• Une douleur au-dessus et derrière l’œil

Diagnostic

Un anévrisme cérébral rompu est une condition très grave qui peut, dans certains cas, être fatale. Un diagnostic rapide et précis est essentiel pour votre rétablissement. Les tests couramment utilisés pour diagnostiquer les anévrismes comprennent :

• Angiographie cérébrale. Ce test est couramment utilisé pour diagnostiquer les anévrismes. Un colorant spécial visible aux rayons X est injecté dans une artère alimentant le cerveau. Le colorant circule à travers les vaisseaux sanguins du cerveau et peut montrer toute obstruction ou fuite.
• Angiographie par résonance magnétique (ARM). En utilisant un champ magnétique puissant, une IRM peut générer une image en 3D du cerveau et une image détaillée des vaisseaux sanguins pouvant être utilisée pour détecter, diagnostiquer et aider au traitement des anévrismes. La procédure est indolore.
• Tomodensitométrie (TDM). Avec ce test, des faisceaux de rayons X créent une image en 3D du cerveau. Une TDM peut détecter les saignements dans l’artère après l’éclatement de l’anévrisme.

Traitements

Presque tous les anévrismes cérébraux devraient être traités pour les empêcher de se rompre ou pour réparer les anévrismes rompus le plus rapidement possible et renforcer les artères afin de prévenir les ruptures futures.

Chirurgie

Voici quelques-unes des techniques chirurgicales utilisées pour traiter les anévrismes.

• Modélisation en 3D assistée par ordinateur. Cette technique, d’abord réalisée par des neurochirurgiens au UCSF Medical Center, est utilisée pour les anévrismes difficiles à traiter et rares. Elle produit des images en 3D de l’anévrisme et du sang qui circule à travers les artères jusqu’à l’anévrisme. Un colorant est injecté dans les artères pour suivre le flux sanguin. Un ordinateur superpose cette information sur des scans du cerveau pour composer un modèle en 3D de l’anévrisme. En utilisant un ordinateur, les chirurgiens peuvent tester si différentes techniques chirurgicales modifieraient suffisamment le flux sanguin pour réduire les « points chauds » de la pression à l’intérieur de l’anévrisme.
• Clippage microchirurgical. Une majorité d’anévrismes peuvent être traités par clippage microchirurgical. Les anévrismes sont accessibles à travers une ouverture dans le crâne. Un chirurgien, utilisant des microscopes opératoires à haute magnification, écarte le tissu cérébral. Un petit clip métallique est placé à la base de l’anévrisme pour fermer la section bombée de l’artère. Le clip doit être placé sans déchirer l’artère et causer un AVC.
• Chirurgie de la base du crâne. Cette chirurgie est généralement utilisée pour les anévrismes profonds et complexes situés sous le cerveau. L’anévrisme est accessible en passant par l’os à la base du crâne. Un chirurgien accède à l’anévrisme par en dessous ou sur le côté de l’artère. Le chemin plus court cause moins de perturbation.
• Ponte vasculaire. Certains anévrismes, tels que ceux complexes et de grande taille, nécessitent un pontage vasculaire. Une veine est prélevée sur la jambe et utilisée pour connecter une artère dans le cou et une artère dans le cerveau afin de contourner l’anévrisme.

Thérapie endovasculaire

Une alternative moins invasive à la chirurgie est le traitement endovasculaire des anévrismes cérébraux, connu sous le nom de coiling endovasculaire. La procédure ne nécessite pas d’incision dans la tête. Elle est réalisée sous anesthésie générale ou sédation légère, et présente un temps de récupération et un séjour à l’hôpital plus courts comparativement à la chirurgie conventionnelle. Cependant, la thérapie endovasculaire n’est pas recommandée pour tous les patients.

La procédure implique de placer de petits ressorts métalliques à l’intérieur de l’anévrisme à l’aide d’un cathéter ou d’un tube long et flexible. Le cathéter est inséré dans une artère de la jambe et navigué à travers le système vasculaire, jusque dans la tête et dans l’anévrisme.

Les ressorts se détachent du cathéter et sont placés dans l’anévrisme, où ils bloquent la circulation sanguine et provoquent la coagulation du sang, détruisant l’anévrisme. Les ressorts sont faits de platine pour qu’ils soient visibles sur une radiographie et flexibles afin qu’ils puissent s’adapter à la forme de l’anévrisme.