Le vrai coupable du type le plus courant d’insuffisance cardiaque révélé

Une étude américaine révèle que la cause principale du type le plus courant d’insuffisance cardiaque ne se situe pas dans le muscle cardiaque lui‑même, mais dans la graisse viscérale qui entoure les organes et les signaux chimiques qu’elle libère. Cette découverte change profondément la compréhension de la maladie et ouvre la voie à des traitements ciblant la source véritable du problème plutôt que ses seuls symptômes.

Une découverte qui change la donne

Des chercheurs de l’université Baylor à Dallas ont publié leurs résultats le 31 août dans la revue JACC (Journal of the American College of Cardiology). Leur analyse montre que la graisse viscérale modifie le profil biochimique du corps et déclenche des mécanismes pathogènes au niveau cardiaque.

Jusqu’à présent, on pensait que des affections chroniques comme l’hypertension étaient le principal moteur du type commun d’insuffisance cardiaque. Les nouvelles données proposent un cadre explicatif unifié qui identifie la graisse viscérale comme cause majeure chez la plupart des patients.

Le Dr Milton Baker, coauteur de l’étude, souligne que ce nouveau paradigme peut rectifier des erreurs de diagnostic et guider des stratégies thérapeutiques plus efficaces.

Comment la graisse viscérale affecte le cœur

Le type d’insuffisance cardiaque étudié est le HFpEF (heart failure with preserved ejection fraction), qui touche plus de 32 millions de personnes dans le monde. Dans ce contexte, la capacité de contraction du cœur reste normale, mais les cavités cardiaques deviennent rigides et peinent à se remplir correctement.

Cette rigidité entraîne :

• essoufflement à l’effort,
• rétention d’eau (jambes, abdomen),
• risque d’accumulation de liquide dans les poumons.

La graisse viscérale n’est pas un simple réservoir d’énergie : c’est un tissu actif qui sécrète des protéines et médiateurs appelés adipokines. En excès, ces adipokines changent de profil et favorisent l’inflammation, la fibrose et l’hypertrophie cardiaques, conduisant finalement à l’insuffisance.

Indicateurs de risque et dépistage précoce

Les chercheurs rappellent que l’indice de masse corporelle (IMC) n’évalue pas correctement le risque lié à la graisse viscérale. Un indicateur plus fiable est le rapport tour de taille / taille, exprimé en valeur décimale.

• Un ratio inférieur à 0,5 est considéré comme sûr.
• Un ratio supérieur à 0,5, et particulièrement ≥ 0,6, signale une quantité dangereuse de graisse viscérale.

Les études montrent que plus de 95 % des patients atteints de ce type d’insuffisance cardiaque présentent une obésité centrale. De plus, des modifications des adipokines dans le sang peuvent être détectées des années avant l’apparition des symptômes, offrant une fenêtre pour un diagnostic précoce.

Conséquences pour le diagnostic et le traitement

Cette avancée suggère que cibler la graisse viscérale et ses sécrétions chimiques pourrait transformer la prise en charge de l’insuffisance cardiaque. Plutôt que de se concentrer uniquement sur les symptômes, les cliniciens pourraient intervenir sur la cause biologique sous‑jacente.

Parmi les approches prometteuses figurent :

• les traitements pharmacologiques qui réduisent la graisse viscérale et modifient le profil des adipokines,
• les interventions chirurgicales contre l’obésité, qui diminuent efficacement la masse viscérale,
• les changements de mode de vie visant la perte de graisse abdominale et la réduction de l’inflammation systémique.

Médicaments et interventions prometteurs

Des molécules récentes utilisées pour traiter l’obésité et le diabète montrent des effets bénéfiques sur la graisse viscérale et le profil inflammatoire :

• le semaglutide (médicament anti‑obésité/antidiabétique) ;
• le tirzepatide, également montré efficace pour la perte de poids et l’amélioration métabolique.

Ces traitements peuvent contribuer à restaurer l’équilibre chimique et réduire l’inflammation liée au cœur. Parallèlement, la chirurgie bariatrique a démontré son efficacité pour réduire la graisse viscérale et améliorer la fonction cardiaque chez certains patients.

Prévention et recommandations pratiques

Pour réduire le risque d’insuffisance cardiaque liée à la graisse viscérale, il est conseillé de :

• surveiller le tour de taille et viser un ratio tour de taille/taille < 0,5,
• adopter une alimentation équilibrée et réduire les calories si nécessaire,
• maintenir une activité physique régulière adaptée à l’état de santé,
• consulter un professionnel de santé pour un bilan métabolique et cardiovasculaire si un excès de graisse abdominale est présent.

Le dépistage précoce des modifications des adipokines pourrait, à l’avenir, devenir un outil clé pour identifier les personnes à risque avant l’apparition des symptômes cliniques.