Vue d’ensemble
La coarctation de l’aorte est un rétrécissement d’une partie de l’aorte, l’artère qui envoie le sang oxygéné du cœur au reste du corps. De nombreuses personnes atteintes de cette affection ne présenteront pas de symptômes avant la vie adulte. Toutefois, elle peut entraîner une hypertension artérielle provoquant un accident vasculaire cérébral (AVC), une insuffisance cardiaque congestive et des complications de la maladie coronarienne.
Lorsque l’aorte est trop étroite, elle restreint la circulation sanguine vers la partie inférieure du corps et augmente la pression sanguine au-dessus du rétrécissement. Cela signifie que votre cœur doit travailler davantage pour circuler le sang vers le reste du corps. En conséquence du travail accru, la paroi du cœur s’épaissit initialement, une condition appelée hypertrophie. Si la coarctation n’est pas corrigée, une insuffisance cardiaque peut se développer. L’un des symptômes de l’insuffisance cardiaque congestive est l’essoufflement. Si vous êtes né(e) avec une coarctation aortique, il est possible que vous ayez d’autres anomalies cardiaques telles que des valves aortiques déformées, un canal artériel persistant ou un défaut du septum ventriculaire.
Une pression sanguine élevée au-dessus du rétrécissement peut également entraîner une hypertension dans les artères qui se ramifient depuis l’aorte, y compris celles des bras et du cerveau. Cela peut augmenter le risque d’AVC.
En dessous du rétrécissement, la pression artérielle peut être trop basse et causer des problèmes pour alimenter suffisamment les organes tels que les reins en sang.
Signes et symptômes
Les symptômes de la coarctation aortique comprennent :
- Difficulté à respirer lors d’efforts, appelée dyspnée d’effort
- Maux de tête
- Saignements de nez, appelés épistaxis
- Fatigue et crampes des jambes
Chez les patients non traités de moins de 30 ans, une rupture aortique et une hémorragie cérébrale sont les complications les plus courantes. Après 40 ans, l’incidence de l’insuffisance cardiaque congestive augmente.
Diagnostique
Si une personne ne présente pas de symptômes sévères à la naissance, la coarctation aortique peut passer inaperçue jusqu’à l’âge adulte. Elle est le plus souvent découverte chez les adultes entre 15 et 40 ans, souvent parce que le médecin remarque un souffle cardiaque chez un patient souffrant d’hypertension artérielle. Rarement, un patient peut se présenter pour un traitement d’urgence en raison d’une rupture aortique, d’une infection ou d’une hémorragie cérébrale.
Les tests permettant de déterminer si une coarctation est présente comprennent :
- Vérification de la pression artérielle pour voir s’il y a une pression artérielle plus basse ou un pouls réduit dans les jambes par rapport aux bras
- Électrocardiogramme (ECG), qui enregistre l’activité électrique du cœur
- Radiographie thoracique pour voir la taille du cœur
- Échocardiogramme, qui est un examen par ultrasons du cœur
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) pour produire des images du cœur
En outre, votre médecin peut utiliser une procédure de cathétérisation cardiaque pour injecter un colorant dans le cœur et voir sur une radiographie en mouvement comment le cœur et l’aorte fonctionnent.
Traitements
Dans le passé, la réparation d’une coarctation nécessitait toujours une chirurgie cardiaque à travers une incision dans le côté de la poitrine et nécessitait cinq à sept jours à l’hôpital pour récupération. Aujourd’hui, il est souvent possible de corriger la coarctation sans chirurgie lors d’une procédure appelée cathétérisme cardiaque.
Cathétérisme cardiaque
Le cathétérisme cardiaque consiste à placer un long tube creux en plastique fin, appelé cathéter, dans le vaisseau sanguin de l’aine et à le faire passer à travers les vaisseaux jusqu’aux chambres du cœur. Le cathéter est utilisé pour prélever des échantillons de sang, prendre des mesures de pression et injecter un colorant pour les films aux rayons X. La technologie moderne d’imagerie permet aux médecins de voir où va le cathéter et comment le cœur fonctionne.
Le diamètre du site de rétrécissement aortique est mesuré afin que la bonne taille de stent, un tube métallique expansible à fentes, puisse être choisie. Parfois, plus d’un stent sera nécessaire pour une réparation complète. Si le rétrécissement est trop proche des vaisseaux de la tête et du cou, une réparation par stent pourrait ne pas être possible. Une réparation chirurgicale serait alors nécessaire et serait planifiée pour un autre moment.
Après avoir sélectionné un stent approprié, il est placé sur un ballonnet dégonflé à l’extrémité du cathéter. Lorsque le ballon atteint le site du rétrécissement, il est dilaté pour élargir l’artère. Le stent est laissé en place pour soutenir les parois de l’artère nouvellement élargies et le cathéter et le ballonnet sont retirés.
La procédure est sûre et efficace avec une réparation complète immédiate chez plus de 98 pour cent des patients. Les complications pendant la procédure sont rares et presque toutes peuvent être traitées immédiatement. Cela inclut la perte de sang nécessitant une transfusion, une réaction allergique au colorant aux rayons X nécessitant des médicaments, un anévrisme et une mauvaise position du stent nécessitant une récupération par cathéter ou chirurgie.
Il existe un petit risque de blocage des vaisseaux inguinaux utilisés pour le cathétérisme, qui répond généralement aux médicaments. Les complications après la procédure, comme la rupture, le déplacement ou l’infection du stent, sont extrêmement rares et surviennent chez moins de 1 pour cent des patients. Chez moins de 5 pour cent des patients, un anévrisme ou un élargissement au site du stent peut se développer.
Le cathétérisme et la pose du stent durent environ trois à quatre heures. Les patients sont admis à l’hôpital le matin de la procédure et sortis le lendemain matin. Le plus souvent, les patients sont traités avec un médicament qui bloque la fonction plaquettaire, tel que le clopidogrel, pendant une certaine période après la procédure.
Après le traitement, un suivi sera nécessaire pour le reste de votre vie. Cela inclura la prise d’antibiotiques avant des procédures dentaires ou chirurgicales, des examens IRM réguliers et peut-être une chirurgie ultérieure. Les femmes devraient consulter un cardiologue avant de devenir enceintes pour déterminer tout facteur de risque.
Foire Aux Questions
Q: Qu’est-ce que la coarctation de l’aorte exactement ?
R: La coarctation de l’aorte est une malformation congénitale où l’aorte, la principale artère qui distribue le sang du cœur vers le reste du corps, est rétrécie, limitant ainsi le flux sanguin.
Q: Quels sont les symptômes de la coarctation aortique ?
R: Les symptômes peuvent varier mais incluent souvent de l’hypertension, des douleurs thoraciques, des maux de tête, une fatigue excessive et des problèmes de circulation dans les jambes.
Q: À quel âge la coarctation aortique est-elle généralement diagnostiquée ?
R: La coarctation de l’aorte peut être diagnostiquée peu après la naissance, pendant l’enfance, ou parfois même à l’âge adulte si les symptômes sont moins prononcés.
Q: Comment la coarctation aortique est-elle traitée ?
R: Le traitement peut inclure des interventions chirurgicales pour élargir la zone rétrécie de l’aorte, ou l’implantation de stents par cathétérisme. Des médicaments peuvent également être prescrits pour gérer certains symptômes.
Q: Quelles sont les complications potentielles sans traitement ?
R: Si elle n’est pas traitée, la coarctation de l’aorte peut entraîner des complications graves, telles qu’une hypertension artérielle, des lésions aux organes comme le cœur, le cerveau et les reins, et une insuffisance cardiaque.
Q: Peut-on vivre une vie normale après le traitement de la coarctation aortique ?
R: Avec un traitement approprié, beaucoup de personnes peuvent mener une vie relativement normale. Cependant, un suivi régulier et des contrôles sont souvent nécessaires pour surveiller la santé cardiovasculaire.