Stimulation Neurologique Adaptative (SNA) comme traitement de l’épilepsie
La Stimulation Neurologique Adaptative (SNA) représente une méthode de traitement de l’épilepsie qui ne requiert pas l’ablation chirurgicale de tissu cérébral. Elle emploie un dispositif implanté conçu pour aider à prévenir les crises avant qu’elles ne surviennent, de manière similaire à un pacemaker qui détecte et traite les rythmes cardiaques anormaux.
La SNA nécessite l’implantation, par les chirurgiens, d’un petit dispositif alimenté par batterie, appelé neurostimulateur, dans le crâne du patient. Ce neurostimulateur est connecté à des fils minces, nommés électrodes, positionnés par le chirurgien dans la ou les zones du cerveau d’où originent les crises du patient. Le neurostimulateur surveille l’activité électrique du cerveau, et lorsqu’une activité pouvant conduire à une crise est détectée, il délivre une impulsion de stimulation électrique via les électrodes. Cette impulsion électrique peut stopper la crise avant son commencement.
Les patients traités par SNA continuent à prendre des médicaments contre l’épilepsie, mais le contrôle de leurs crises peut être amélioré par rapport à une prise en charge médicamenteuse seule. Puisqu’aucun tissu cérébral n’est retiré, la SNA présente moins de risques pour le patient que d’autres traitements chirurgicaux. Contrairement à la chirurgie épileptique conventionnelle, la SNA est réversible et l’implant peut être retiré à tout moment.
Qui est candidat à la SNA ?
Vous pourriez être un bon candidat pour la SNA si vous répondez aux critères suivants :
- Vous avez des crises d’épilepsie partielles (focales).
- Vos crises originent d’une ou deux régions du cerveau.
- Vos crises sont fréquentes et invalidantes, même après avoir essayé deux médicaments anti-épileptiques ou plus.
La SNA peut constituer une bonne alternative à d’autres traitements chirurgicaux si vos crises proviennent d’une zone du cerveau responsable de fonctions critiques telles que la parole ou le mouvement, rendant difficile ou impossible l’ablation chirurgicale du tissu responsable des crises.
Une équipe de neurologues, de neurochirurgiens et d’autres experts de l’épilepsie examinera votre cas particulier pour déterminer si vous êtes un bon candidat pour la SNA.
Procédure
Avant la chirurgie, vous subirez des tests diagnostiques pour localiser l’origine des crises dans votre cerveau. L’équipe chirurgicale utilisera les résultats pour déterminer le nombre d’électrodes à utiliser et leur emplacement dans le cerveau.
La procédure d’implantation dure généralement de trois à quatre heures. Le chirurgien effectuera au moins une incision dans le cuir chevelu et le crâne pour placer le neurostimulateur et les électrodes. Les incisions nécessaires pour placer les électrodes sont habituellement de la taille d’une pièce de monnaie, mais peuvent être plus grandes. Le neurostimulateur est généralement implanté sur le côté et vers l’arrière de la tête.
Le dispositif est activé dans la salle d’opération et initialement programmé uniquement pour enregistrer l’activité cérébrale, sans délivrer de stimulation électrique. L’appareil sera programmé pour délivrer une stimulation réactive lors d’une visite de suivi.
La plupart des patients passent une nuit à l’hôpital et sont libérés le jour suivant.
Récupération
Environ 10 à 14 jours après l’opération, vous visiterez le centre d’épileptie pour vérifier la cicatrisation de vos incisions et le nombre de crises enregistrées. Votre médecin programmera alors l’appareil pour délivrer une stimulation lorsque une activité cérébrale anormale est détectée. Le neurostimulateur continuera également à collecter des données sur votre activité cérébrale.
La plupart des patients ne ressentent pas les impulsions électriques. Si vous ressentez une douleur à la tête ou une sensation de picotement bref dans votre cuir chevelu, veuillez en informer votre médecin afin que les réglages du neurostimulateur puissent être ajustés.
Vous retournerez au centre d’épilepsie quatre à six semaines après l’opération, et tous les trois mois par la suite, pour surveiller le fonctionnement de la SNA. Il peut s’écouler jusqu’à un an pour voir les pleins effets de la SNA, et la fréquence des crises semble continuer à diminuer avec le temps.
Vous recevrez un moniteur à distance qui vous permet de collecter les données du neurostimulateur et de les envoyer à votre médecin. Votre médecin utilisera ces données pour affiner les paramètres du système lors des visites futures. Le système comprend également un aimant qui ordonne au neurostimulateur d’enregistrer l’activité cérébrale lorsque vous le passez sur le site d’implant pendant une crise. Vous pouvez également utiliser l’aimant pour arrêter temporairement la stimulation.
Vous recevrez une carte d’identification de l’implant médical de la taille d’une carte de portefeuille. Veuillez toujours porter cette carte avec vous. Vous devrez la montrer lors du passage dans les systèmes de sécurité aux aéroports ou ailleurs.
Après l’implantation de l’appareil, vous devez éviter certains traitements médicaux pouvant causer l’envoi d’énergie à travers l’appareil vers le cerveau, conduisant à des blessures cérébrales ou à la mort. Ces traitements incluent l’IRM, la diathermie, la thérapie électroconvulsive et la stimulation magnétique transcrânienne.
La batterie du neurostimulateur dure généralement environ deux ans et demi à quatre ans. Lorsque votre batterie est faible, vous devrez faire remplacer chirurgicalement le neurostimulateur. À moins que les électrodes aient également besoin d’être remplacées, le nouveau neurostimulateur sera connecté aux mêmes électrodes.
Foire Aux Questions
Q: Qu’est-ce que la stimulation neurologique adaptative ?
R: La stimulation neurologique adaptative est une technique médicale qui utilise un dispositif implanté pour surveiller l’activité cérébrale en temps réel et délivrer de petites décharges électriques dans le cerveau pour prévenir les crises, notamment chez les patients épileptiques.
Q: Comment fonctionne le dispositif de stimulation neurologique adaptative ?
R: Le dispositif est implanté sous le cuir chevelu et connecté à des électrodes qui touchent directement le cerveau. Il surveille l’activité cérébrale et, lorsqu’il détecte des signaux précurseurs de crise, il envoie des impulsions électriques pour normaliser l’activité cérébrale.
Q: La stimulation neurologique adaptative est-elle douloureuse ?
R: Non, la procédure et la stimulation elle-même sont conçues pour être indolores. Les patients peuvent ressentir une sensation inhabituelle lors des stimulations, mais cela n’est généralement pas douloureux.
Q: Quels sont les avantages de la stimulation neurologique adaptative par rapport aux traitements traditionnels de l’épilepsie ?
R: La stimulation neurologique adaptative offre une option pour les patients pour lesquels les médicaments antiépileptiques ne sont pas efficaces. Elle peut réduire la fréquence et la gravité des crises, améliorer la qualité de vie, et dans certains cas, permettre de diminuer la dose de médicaments.
Q: Le dispositif de stimulation neurologique adaptative peut-il être utilisé pour traiter d’autres conditions en plus de l’épilepsie ?
R: Actuellement, le dispositif est principalement utilisé pour traiter l’épilepsie, mais des recherches sont en cours pour évaluer son efficacité dans le traitement d’autres troubles neurologiques, tels que la dépression majeure et le trouble obsessionnel-compulsif (TOC).
Q: Y a-t-il des risques ou des effets secondaires associés à la stimulation neurologique adaptative ?
R: Comme avec toute intervention chirurgicale, il y a des risques liés à l’implantation du dispositif, notamment des infections ou des réactions au matériel implanté. Les effets secondaires de la stimulation peuvent inclure des changements dans l’humeur ou la parole, mais ceux-ci sont généralement temporaires et ajustables par la reprogrammation du dispositif.