Sténose aortique: rétrécissement cardiaque

Vue d’ensemble

L’aorte est la principale artère qui transporte le sang riche en oxygène du cœur vers le reste du corps. Lorsque la valve située entre votre cœur et votre aorte se rétrécit, cette condition est appelée sténose aortique.

Comme l’ouverture rétrécie limite le flux sanguin, votre cœur doit travailler plus dur pour pomper le sang à travers l’aorte et répondre aux besoins de votre corps. Au début, cela peut ne causer aucun symptôme. À mesure que la condition progresse et que la valve se rétrécit, vous pouvez ressentir des douleurs thoraciques, un essoufflement, des étourdissements ou des évanouissements. Avec le temps, la contrainte peut affaiblir votre cœur et provoquer une insuffisance cardiaque. Une sténose aortique sévère n’est pas évitable, mais elle peut être traitée.

Causes et symptômes

Causes

La sténose aortique est la forme la plus commune de maladie valvulaire, survenant plus souvent chez les hommes que chez les femmes. Pour la plupart des gens, la condition se développe avec l’âge. Plus de 2,5 millions de personnes de plus de 75 ans aux États-Unis souffrent de sténose aortique.

Une sténose aortique sévère peut être liée à plusieurs facteurs :

• Le vieillissement est un facteur. La sténose aortique liée à l’âge commence généralement après 60 ans à la suite de l’accumulation de calcium dans la valve, mais les symptômes n’apparaissent souvent qu’à l’âge de 70 ou même 80 ans.
• La radiothérapie, utilisée pour traiter certains cancers, peut provoquer un épaississement et une calcification de la valve.
• Une infection bactérienne qui provoque la formation de tissu cicatriciel dans le cœur (comme cela peut se produire avec la fièvre rhumatismale) peut empêcher la valve de fonctionner normalement.
• Le cholestérol élevé augmente les dépôts de graisse, ce qui peut rétrécir l’ouverture de la valve.
• Un défaut de naissance peut affecter la structure de la valve et son fonctionnement.

Symptômes

Dans les stades légers à modérés de la sténose aortique, le flux sanguin n’est généralement pas suffisamment restreint pour causer des symptômes. De nombreuses personnes ne savent pas qu’elles ont la condition à ce stade. Certains patients se voient dire qu’ils ont un souffle au cœur lors d’un examen de routine.

À mesure que la condition progresse, l’ouverture se rétrécit davantage et le muscle cardiaque s’affaiblit. Lorsque la sténose aortique devient sévère, les patients remarquent des symptômes inconfortables, tels qu’un essoufflement ou de la fatigue. Cela peut être mortel, il est donc crucial d’informer immédiatement votre médecin si vous remarquez de nouveaux symptômes ou si vos symptômes s’aggravent.

Diagnostic

Nous utilisons plusieurs tests pour diagnostiquer la sténose aortique et en évaluer la gravité.

Échocardiogramme

Un échocardiogramme est une échographie du cœur. Il produit des images des cavités cardiaques, des valves et du flux sanguin, et peut également montrer si le sang coagule à l’intérieur du cœur qui pompe. Nous effectuons un échocardiogramme transœsophagien (ETO), dans lequel un tube souple et long transporte un transducteur (dispositif émettant des ondes sonores) dans la gorge. Un ETO fournit des images plus claires que celles obtenues de l’extérieur du corps.

Angiogramme

Un angiogramme est un autre type de test d’imagerie. Pendant le test, le médecin insère un tube fin et flexible appelé cathéter dans un vaisseau sanguin (généralement dans la région de l’aine) et le fait remonter jusqu’au cœur. Le médecin injecte ensuite un colorant inoffensif visible aux rayons X à travers le cathéter pour suivre le flux sanguin vers le cœur.

Radiographie thoracique

Une radiographie thoracique révèle la présence de dépôts de calcium et montre la taille et la forme du cœur et des poumons. Tous les patients qui ont besoin d’une chirurgie valvulaire cardiaque ont une radiographie thoracique avant l’intervention.

Traitement

Pour surveiller votre état, le Collège américain de cardiologie et l’Association américaine de cardiologie recommandent de réaliser un échocardiogramme tous les trois à cinq ans si vous avez une sténose aortique légère et tous les un à deux ans si vous avez une sténose aortique modérée.

Votre traitement dépend de la sévérité de votre état. Si la sténose est légère ou modérée, vous ne pouvez pas présenter de symptômes ou avoir besoin de traitement. Assurez-vous d’informer votre médecin de tout nouveau symptôme ou de toute aggravation des symptômes.

À mesure que la maladie progresse, vous pourriez avoir besoin de remplacer la valve endommagée. Il existe plusieurs façons de le faire.

Chirurgie à cœur ouvert

Dans la chirurgie à cœur ouvert, le chirurgien fait une incision au milieu de la poitrine pour atteindre et retirer la valve endommagée et en placer une nouvelle. La nouvelle valve peut être fabriquée à partir de tissu animal ou d’un matériau durable, tel que le titane. Ou, dans une opération à cœur ouvert connue sous le nom de procédure Ross, l’une des propres valves cardiaques fonctionnelles du patient est utilisée comme remplacement. Comme le cœur doit être arrêté pour ces types de procédures, le patient est sur une machine de circulation extracorporelle pendant l’opération. Certains patients ne sont pas candidats à la chirurgie à cœur ouvert car ils sont trop malades ou ont d’autres conditions qui la rendent trop risquée. La procédure Ross est généralement réservée aux patients de moins de 60 ans.

Remplacement valvulaire par voie minimale invasive

Comme pour la chirurgie à cœur ouvert, le patient doit être sur une machine de circulation extracorporelle pendant un remplacement valvulaire par voie minimale invasive. Cependant, le chirurgien est capable de réaliser l’intervention par une incision beaucoup plus petite dans la poitrine, en utilisant une petite caméra et des outils minces pour retirer et remplacer la valve endommagée. Ceci est une option pour certains patients qui ne peuvent pas subir la chirurgie à cœur ouvert traditionnelle.

Remplacement valvulaire aortique par cathéter (TAVR)

Le TAVR est une procédure encore moins invasive que nous pouvons proposer à certains patients, selon leur évaluation. Au lieu de faire une incision dans la poitrine, le chirurgien passe un cathéter par un vaisseau sanguin pour atteindre le cœur, puis insère une nouvelle valve à l’intérieur de l’ancienne. Le TAVR est réalisé alors que le cœur bat, donc le patient n’a pas besoin d’être sur une machine de circulation extracorporelle.

Valvuloplastie aortique par ballonnet

Cette procédure peu invasive vise à élargir la valve rétrécie plutôt qu’à la remplacer. Un cathéter avec un petit ballonnet dégonflé à son extrémité est inséré à travers un vaisseau sanguin jusqu’à ce qu’il atteigne la valve endommagée. À ce moment-là, le ballonnet est gonflé pour étendre la valve rétrécie. Le ballonnet est ensuite dégonflé et le cathéter est retiré.