Définition : qu’est-ce que la fracture du péroné ?
La fracture du péroné est une cassure de l’os du péroné (aussi appelé fibule ou fibula) situé sur la face externe de la jambe. Cet os, associé à l’os du tibia, forme le squelette de la jambe.
Cette fracture est fréquente et peut être plus ou moins douloureuse en fonction de sa localisation précise et de sa sévérité. Elle peut être située :
- près du genou ;
- au niveau de la malléole externe de la cheville ;
- ou encore sur la longueur de l’os (au niveau de sa diaphyse).
Dans la grande majorité des cas, la fracture du péroné est la conséquence d’un accident ou d’une chute.
« Au moment de l’accident, le patient ressent une vive douleur. S’ensuit un gonflement souvent important. La plupart du temps, les patients pensent qu’ils ont une entorse ou une foulure (étirement des ligaments). » Dr. Stenley Lipmann, chirurgien orthopédiste.
Quelles sont les causes de la fracture du péroné ?
Habituellement, la fracture du péroné est d’origine traumatique : une chute (par exemple en ski ou en vélo), un accident de voiture ou de moto, un choc avec un objet lourd, etc.
Plus rarement, la fracture du péroné s’explique par un faux mouvement et plus précisément une torsion de la jambe alors que le pied est statique ou bloqué dans son axe.
Dans ces circonstances, l’os se casse à un endroit. En cas de traumatisme important, l’os peut présenter plusieurs cassures.
« Les fragments osseux peuvent être alignés ou non : nous parlons de fracture déplacée ou non déplacée. Les fractures déplacées requièrent une intervention chirurgicale et un traitement plus long. » Dr. Stenley Lipmann, chirurgien orthopédiste.
Lorsqu’il y a une plaie à l’endroit de la fracture, nous parlons de fracture ouverte. Il y a alors un risque d’infection et de cicatrice.
Quels sont les facteurs de risque de la fracture du péroné ?
La fracture du péroné peut toucher des personnes en bonne santé, de tous les âges et aussi bien les hommes que les femmes. Néanmoins, il existe certains facteurs de risque :
- Le vieillissement souvent associé à une fragilisation osseuse (ostéopénie ou ostéoporose);
- La prise de corticoïdes ou encore la dénutrition qui augmentent aussi le risque de perte de densité osseuse;
- Une carence en vitamine D qui est très répandue puisque près de 80 % de la population serait touchée en France;
- La sédentarité;
- Le surentraînement chez les sportifs de haut niveau (nous parlons de fracture de stress ou de fatigue).
Symptômes : comment savoir si l’os du péroné est cassé ?
La fracture du péroné occasionne les signes suivants :
- une douleur intense au moment du traumatisme ou du faux mouvement qui a causé la fracture;
- la douleur persiste par la suite. Elle peut être très intense surtout à la palpation. Il n’est pas possible pour le patient de poser le pied par terre, ni de marcher;
- la jambe peut présenter une déformation et un gonflement;
- des ecchymoses, une plaie (fracture ouverte) et des saignements peuvent être associés à la fracture.
Quelles sont les complications ?
Si le traitement par immobilisation est mal réalisé, des complications sont possibles :
- la thrombophlébite;
- le syndrome régional douloureux complexe (algodystrophie);
- des douleurs persistantes;
- des rechutes de fractures;
En outre, une plaie ouverte expose à un risque infectieux ou à une cicatrice inesthétique.
Comment est établi le diagnostic ?
Le tableau clinique met le médecin sur la voie. Mais le diagnostic devra être confirmé par un examen d’imagerie comme la radiographie (rx) ou parfois l’IRM. Cet examen d’imagerie permet en outre de préciser la localisation, le nombre de fragments osseux (et de vérifier s’ils sont alignés ou non).
Comment soigner une fracture du péroné ?
Le traitement est différent selon que la fracture est déplacée ou non déplacée, fermée ou ouverte.
Traitement d’une fracture non déplacée et fermée
Dans ce cas de figure, l’os se casse à un seul endroit et la peau n’est pas lésée. Il faut alors commencer par surélever la jambe puis utiliser de la glace pour la soulager.
« Des manipulations orthopédiques vont permettre de remettre en continuité les deux fragments de l’os cassé sans intervention chirurgicale. Une anesthésie loco-régionale ou générale peut être nécessaire. » Dr. Stenley Lipmann, chirurgien orthopédiste.
Par la suite, il est prépondérant d’immobiliser le membre par un plâtre ou une botte de marche pendant une durée de plusieurs semaines. La durée est variable selon les cas. Après le retrait du plâtre, la rééducation par kinésithérapie est nécessaire.
Traitement d’une fracture déplacée et/ou ouverte
Dans ce cas de figure, les 2 portions de l’os fracturé ne sont plus alignées. Il arrive qu’en plus, la fracture soit ouverte, c’est-à-dire associée à une plaie.
Lorsque la fracture est ouverte, le traitement est urgent, si possible dans un délai de 3 à 6 heures, afin de diminuer le risque d’infection. Dans ce cas, une chirurgie doit être pratiquée pour nettoyer la plaie.
« Pour replacer l’os brisé, une intervention chirurgicale est nécessaire. Le plus souvent on insère dans la jambe une plaque ou une tige métallique.
Selon le praticien, il existe plusieurs méthodes comme :
- insérer une tige métallique (ou clou centromédullaire) au centre de l’os, sur toute sa longueur;
- insérer une plaque fixée par des vis aux os fracturés;
- poser un fixateur externe. Ce matériel est composé de tiges métalliques fixées dans l’os perpendiculairement à son axe, à distance du foyer de fracture, reliées à une barre extérieure à la jambe.
Enfin, il arrive qu’une greffe osseuse soit proposée pour permettre la guérison. Un traitement antibiotique et un vaccin contre le tétanos sont prescrits pour éviter l’infection.
La rééducation fait partie du traitement
La rééducation avec un kinésithérapeute intègre le processus de guérison : elle est indispensable. Il faut la commencer le plus tôt possible. Une rééducation est menée pendant environ cinq semaines. Ensuite, on peut réaliser une reprise de l’effort. Il s’agit d’une reprise progressive du sport pratiqué par le patient. On peut être guidé et conseillé par un kiné ou par un coach sportif pour éviter les gestes dangereux.