Une clinique en ligne lutte contre l’obésité avec moins de médicaments

Des résultats prometteurs en perte de poids clinique en ligne

Les participants au programme en ligne ont perdu en moyenne 16,7 % de leur poids corporel après 64 semaines, soit environ 16,8 kg. Ce taux est équivalent à celui observé dans les essais randomisés contrôlés utilisant le même médicament, le sémaglutide, un agoniste du récepteur du peptide-1 de type glucagon (GLP-1).

Le Dr Henrik Gudbergsen, chercheur principal et directeur médical d’Embla, service de gestion du poids en ligne, souligne les avantages de cette approche : « Obtenir la même perte de poids dans la vie quotidienne que dans les conditions strictes d’un essai clinique, tout en utilisant des doses plus faibles de médicaments, présente de nombreux bénéfices : coûts réduits, moins d’effets secondaires pour les patients, et une meilleure gestion des stocks de médicaments. »

Un programme personnalisé au cœur de la réussite

Le sémaglutide et autres agonistes GLP-1 ont montré des résultats impressionnants en essais cliniques, mais les études en conditions réelles rapportent souvent des pertes de poids moindres et manquent de précisions sur les changements de mode de vie adoptés par les patients. Ces études montrent aussi que peu de patients respectent le schéma posologique standard, la majorité restant à des doses plus faibles.

Dans cette première étude de ce type, le Dr Gudbergsen et ses collègues de l’Université de Copenhague ont évalué les effets réels d’un programme de perte de poids en ligne combinant thérapie comportementale intensive, conseils alimentaires et d’exercice physique, ainsi que des doses adaptées de sémaglutide.

Un large panel de participants danois et britanniques

L’étude de cohorte a analysé 2 694 personnes au Danemark (78 % de femmes, âge moyen 47 ans, IMC moyen 34,3, poids moyen 100,5 kg) inscrites au programme de gestion du poids via l’application Embla, disponible au Danemark et au Royaume-Uni.

Le programme proposait des recommandations sur l’alimentation saine, l’augmentation de l’activité physique, ainsi que l’utilisation de thérapies cognitivo-comportementales pour surmonter les obstacles psychologiques à la perte de poids. Les patients avaient accès à des médecins, infirmiers et psychologues via une application alimentée par l’intelligence artificielle, en plus d’un traitement par sémaglutide (commercialisé sous le nom Wegovy).

Une posologie ajustée selon la progression individuelle

Le schéma posologique standard commence par une dose faible de 0,25 mg une fois par semaine, augmentée toutes les quatre semaines jusqu’à atteindre 2,4 mg. Dans ce programme, la dose était adaptée à chaque patient, en s’assurant que la dose la plus faible efficace était prescrite. Les augmentations n’étaient envisagées que si la perte de poids stagnait.

Si le patient maintenait une diminution hebdomadaire de poids supérieure à 0,5 % et rencontrait peu d’effets secondaires ou de sensations de faim, il conservait la dose actuelle. Le traitement se poursuivait jusqu’à atteindre le poids désiré ou un IMC de 25, suivant une approche dite « treat to target » (traiter jusqu’à l’objectif).

Des pertes de poids soutenues et comparables aux essais cliniques

Au fil du temps, le nombre de participants encore actifs dans le programme diminuait (1 580 à 26 semaines, 712 à 64 semaines, et 465 à 76 semaines). Les pertes de poids moyennes chez ces participants étaient de :

• 12,2 % (12,2 kg) à 26 semaines;
• 16,2 % (16,3 kg) à 52 semaines;
• 16,7 % (16,8 kg) à 64 semaines.

Ces résultats sont similaires à ceux des essais cliniques combinant sémaglutide à des interventions sur le mode de vie, qui ont rapporté une perte de 15 à 16 % à 64 semaines.

Moins de médicaments, même efficacité

Cette performance a été obtenue avec moins de la moitié de la dose médicamenteuse utilisée dans les essais cliniques. La dose moyenne hebdomadaire de sémaglutide dans cette étude était d’environ 1 mg, et seulement 28,8 % des patients ont atteint une dose supérieure. En comparaison, environ 90 % des patients dans les essais cliniques recevaient 2,4 mg par semaine.

Le Dr Gudbergsen, également professeur associé à l’Université de Copenhague, précise : « En combinant conseils alimentaires, exercices, coaching psychologique et une posologie personnalisée de sémaglutide, il a été possible d’obtenir la même perte de poids avec des doses plus faibles du médicament. »

Des résultats encourageants pour tous les profils

Parmi les 515 patients ayant rapporté leur poids entre 52 et 64 semaines, 98 % ont atteint au moins 5 % de perte de poids, tandis que 82 %, 51 % et 23 % ont respectivement atteint 10 %, 15 % et 20 % de perte.

Les femmes ont perdu davantage de poids que les hommes (17,6 % contre 13,4 %) et les utilisateurs fréquents de l’application ont obtenu de meilleurs résultats que ceux s’en servant moins régulièrement. L’analyse révèle aussi que la perte de poids était similaire, quel que soit l’IMC initial, l’âge ou la quantité de sémaglutide utilisée, confirmant l’efficacité des doses plus faibles.

Effets secondaires et limites de l’étude

Les effets secondaires rapportés, tels que nausées, vomissements et douleurs abdominales, étaient généralement légers et temporaires.

L’étude présente certaines limites, notamment l’utilisation de données auto-déclarées et l’absence d’un groupe témoin pour comparaison.

Un nouveau modèle pour la gestion de l’obésité

Le Dr Gudbergsen conclut : « Nos résultats démontrent qu’en fournissant des doses personnalisées de sémaglutide, associées à des conseils sur l’alimentation, l’exercice et un soutien psychologique, il est possible d’atteindre une perte de poids comparable à celle des essais cliniques dans la vie quotidienne.

Notre approche ‘treat-to-target’, qui adapte la quantité de médicament aux objectifs de chaque patient, permet de minimiser les doses, ce qui se traduit par des coûts réduits et moins d’effets secondaires. Cette méthode s’est montrée efficace pour tous les âges, tous les poids de départ et pour les deux sexes. »