L’occlusion coronaire totale chronique (CTO) est une pathologie cardiaque marquée par le blocage complet d’une artère, empêchant ainsi l’acheminement du sang vers le cœur pendant au moins trois mois. Ce phénomène résulte de l’accumulation de plaque athéromateuse comprenant du gras, du calcium et d’autres substances sur les parois des artères. Jusqu’à 25 % des personnes souffrant de maladie coronarienne présentent des CTO.
Signes et symptômes
Contrairement à une obstruction aiguë provoquant souvent un infarctus du myocarde, la CTO se formule sur une longue période. Lorsqu’elle survient, le cœur bénéficie d’une quantité de sang — et donc d’oxygène — moindre que la normale. Cependant, la CTO peut passer inaperçue, car d’autres artères compensent ou de nouveaux vaisseaux sanguins se développent pour contourner le blocage. Chez beaucoup de personnes, les symptômes se manifestent uniquement lors d’efforts physiques et peuvent inclure :
- Douleurs thoraciques
- Fatigue
- Essoufflement
- Diminution ou incapacité à l’exercice
- Troubles du rythme cardiaque (arythmie)
Les facteurs de risque de la CTO sont en grande partie les mêmes que pour la maladie coronarienne:
- Antécédents familiaux
- Surpoids ou obésité
- Taux de cholestérol élevé dans le sang
- Hypertension artérielle
- Manque d’exercice physique
- Antécédents de crise cardiaque
- Antécédents de chirurgie de pontage
Diagnostic
Le test principal pour diagnostiquer une CTO est l’angiographie coronarienne. Un cathéter (tube souple et fin) est inséré dans un vaisseau sanguin au niveau du poignet ou de l’aine jusqu’à l’artère du cœur, pour y injecter un colorant inoffensif visible aux rayons X. Les images obtenues permettent de visualiser non seulement les blocages artériels, mais aussi la fonctionnalité du muscle cardiaque et des valves.
Traitements
Le but du traitement de la CTO est de rétablir la circulation sanguine dans les artères coronaires et de soulager les symptômes. Le traitement approprié dépend de l’impact de l’affection sur le cœur, et par conséquent, sur le patient.
Si vous ne ressentez pas de gêne ou de symptômes, une prise en charge médicamenteuse pourra être recommandée, avec des médicaments visant à baisser le cholestérol ou la pression artérielle. Cependant, si des symptômes se développent ou si la condition est déjà avancée, deux types d’intervention sont possibles :
- Pontage aortocoronarien (PAC). C’est une chirurgie à cœur ouvert lors de laquelle une section d’artère saine ou de veine est prélevée ailleurs dans votre corps pour être greffée à l’artère bloquée. Une extrémité est attachée au-dessus de la CTO et l’autre en dessous, permettant ainsi au sang de contourner le blocage. Après la chirurgie, les patients passent généralement un à deux jours en soins intensifs puis trois à cinq jours à l’hôpital avant de pouvoir rentrer chez eux. La récupération totale prend généralement de six à douze semaines.
- Intervention coronarienne percutanée (ICP). Cette procédure peu invasive, réalisée par un cardiologue interventionniste, consiste à introduire un cathéter portant un petit ballonnet et un stent (tube maillé) à travers les vaisseaux sanguins jusqu’à atteindre l’OCTC. Des instruments spéciaux véhiculés par le cathéter sont utilisés pour briser ou traverser le blocage. Le ballonnet est ensuite gonflé pour compresser la plaque contre les parois de l’artère, et le stent est placé afin de maintenir l’artère ouverte. La majorité des stents sont désormais enduits de médicaments à libération prolongée qui préviennent la croissance de tissu cicatriciel, assurant ainsi une bonne circulation sanguine et réduisant le besoin de traitements ultérieurs. La procédure dure de trois à six heures, selon la difficulté d’accès et d’élimination de la CTO spécifique.
Les patients passent habituellement une nuit à l’hôpital pour observation après une ICP. La plupart ressentent un soulagement immédiat des symptômes et peuvent reprendre une activité normale en quelques jours. Une visite de suivi est programmée entre 14 et 30 jours après l’intervention.
Le présent document a été révisé par des spécialistes médicaux de UCSF Health. Il est destiné à des fins éducatives uniquement et ne vise pas à remplacer les conseils de votre médecin ou autre prestataire de soins de santé. Nous vous encourageons à discuter de toutes questions ou préoccupations que vous pourriez avoir avec votre prestataire.
Foire Aux Questions
Q: Qu’est-ce qu’une Occlusion chronique total?
R: Une Occlusion chronique total (CTO) est une obstruction complète d’une artère depuis plusieurs semaines, mois ou même années. Cette condition est généralement diagnostiquée dans les artères coronaires du cœur.
Q: Quelles sont les causes d’une Occlusion chronique total?
R: Les principales causes comprennent l’athérosclérose, qui est l’accumulation de plaque composée de graisse, de cholestérol et d’autres substances dans et sur les parois des artères. L’hérédité, le diabète, l’hypertension et le tabagisme peuvent également y contribuer.
Q: Quels sont les symptômes d’une Occlusion chronique total?
R: Les symptômes peuvent inclure de la douleur thoracique (angine), de la difficulté à respirer, de la fatigue, et dans certains cas, il peut n’y avoir aucun symptôme apparent. Une CTO peut également augmenter le risque d’une crise cardiaque.
Q: Comment un blocage chronique total est-il diagnostiqué?
R: Le diagnostic peut être fait par électrocardiogramme, épreuve d’effort, échocardiogramme, angiographie coronarienne ou par tomodensitométrie cardiaque.
Q: Quelles sont les options de traitement pour une Occlusion chronique total?
R: Les traitements peuvent inclure des médicaments, des changements de mode de vie, l’angioplastie par cathétérisme avec pose de stent, et dans certains cas, la chirurgie de pontage coronarien.
Q: Quel est le taux de réussite de l’angioplastie pour une Occlusion chronique total?
R: Le taux de réussite de l’angioplastie peut varier en fonction de plusieurs facteurs, comme la durée du blocage et son emplacement. Cependant, avec les avancées technologiques, les taux de réussite se sont améliorés et varient typiquement entre 60% et 90%.